· 长沙市医保定点单位  · 卫生部授牌“爱婴医院”  · 二级专科妇产医院
24小时健康咨询热线:0731-88182688 站点地图

当前位置:主页 > 就医指南 >

参保病人住院须知

时间:2015-10-09 09:49 编辑:长沙丽人妇产医院  来源:长沙丽人妇产医院

  生育保险知识(摘自省直生育保险文件)

  1生育保险包括哪些内容?

  女职工计划内生育在妊娠期(早孕20周以前除外),分娩期内,因人身和分娩发生的检查费、检验费、治疗费、住院费和药费,等符合生育保险基金统筹范围的,按《统筹支付项目及支付标准》予以支付,超出部分个人自付。

  2.早期妊娠(怀孕20周以前)如何办理手续?费用如何支付?

  女职工早期妊娠诊断,应道生育保险定点医院建立《孕产妇保健手册》,同事,需选择一家生育保险定点医院作为本人中、晚期妊娠检查的医院,定点医院一经选择,原则上不予变更,早期妊娠情况及预产期详细记录在《孕产妇保健手册》上。早期妊娠检查所发生费用全部自费。

  3.中、晚期妊娠(怀孕20周以后)如何办理手续?费用如何支付?

  女职工确诊怀孕20周后,由本单位医保专干持生育证、《孕产妇保健手册》、《医保手册》等材料,每周一上午到生育保险经办机构(各医保中心)备案以确认生育保险待遇资格并持其个人信息下载至所选定点医院。因特殊情况确需转院的,由定点医院签署意见,到生育保险经办机构备案后,办理转院手续。如遇紧急情况可先转院,后补办手续。从怀孕20周至晚期妊娠检查结束的费用(单胎妊娠门诊检查费600元,多胎妊娠门诊检查费700元),由所选定点医院与医保中心结算。

  4.女职工分娩住院应如何办理住院手续?

  女职工分娩住院时,应持单位介绍信、生育证复印件交住院科医保窗口办理入院手续,并交纳自付部分预付金。

  5、参保职工生育行剖宫产,同时合并子宫肌、卵巢囊肿时如何处理?

  参保职工生育行剖宫产,同时进行子宫肌、卵巢囊肿等切除术时,由定点医院将增加的医疗费用按医疗保险规定的支付标准,直接进入医疗保险予以结算。

  6、 参保职工实行计划生育术,如何处理?

  参保职工因实行计划生育需要,放置(取出)宫内节育器,流产术(含药物流产)、特殊原因的引产术,皮下埋植术及绝育,输精管和输卵管复通术等发生的次手术费(其中绝育、输精管和输卵管复通术限在育龄期内),以及由此引起并发症的次治疗且发生在计生假期内的符合规定的医疗费,由生育保险经办机构按《统筹支付项目及支付标准》的定额予以支付,超出部分个人自付。

  7、参保人员属于下列情况之一者,生育保险统筹基金不予支付。

  (1)《统筹支付项目及支付标准》规定项目之外的;

  (2)超过《统筹支付项目及支付标准》规定的支付标准;

  (3)早孕反应,保胎所发生费用;

  (4)不孕症所发生的费用;

  (5)人类生殖工程(如试管婴儿)所发生的费用。

  8、剖宫产应注意几个问题

  (1)剖宫产有严格指征,才能行剖宫产。

  (2)无剖宫产指征,要求行剖宫产者,按平产结算,超过部分由个人负担,产妇生育津贴只能享受平产待遇进行补助。

  9、哪些情况需产妇或家属签字同意?

  (1)无剖宫产指征,要求剖产者,按平产对待;

  (2)《统筹支付项目及支付标准》规定项目之外的费用;

  (3)超过《统筹支付项目及支付标准》规定的支付标准的费用。

  以上三种标准,应事先征得生育职工或家属签字同意,费用由个人负担。

  (三)医保病人住院需自付哪些医疗费

  医保病人住院应支付的费用,包括三个方面:(1)起付标准(省医保900元;市医保、长沙市各区医保次起付钱915.4元,第二次起付钱915.4×50%元,第三次及以后起付钱915.4×30%元);(2)政策自付:包括政策自付和部分政策自付;(3)比例自付(分段比例自付)。

  病人住院自付医疗费用金额或比例

  支付顺序

  项目

  医疗费用个人负担统筹基金分担

  在职退休在职退休

  1起付标准省医保900元

  市医保915.4元全部全部00

  2按政策规定自付实际发生费用全部全部00

  3

  共付段

  (比例自付)0—10000元省医保:12%7.2%88%92.8%

  市医保:12%7.2%88%92.8%

  10000元以上—80000元省医保:8%4.8%92%95.2%

  市医保:8%4.8%92%95.2%

  4大病医疗互助8万元—20万元以内省医保:6%6%94%94%

  市医保:6%4.8%94%95.2%

  特别提醒:其他情况医保病人住院流程

  一、省、市医保病人急诊就诊及审批程序

  1急诊抢救72小时以内立即住院治疗(急诊与住院时间未间断)的参保病友,所发生的抢救费用,可纳入住院费用结算。但非抢救类急诊发生的医疗费用,均不能纳入住院费用报销。

  2审批程序:病人入院3天内,持急诊抢救病历和发票、医保处方或费用清单、医疗手册,找急诊科护士长审批盖章→到医保办进行审批→审批通过后的急诊抢救费用立即交收费室结算。

  3急诊抢救后未住我院转外院住院治疗的患者,住院后评上述资料及外院出院发票、清单、市医保中心报销。

  4其他医保中心参保人员急诊抢救费用,回当地医保中心报销。

  二、间隔28天再住院规定

  凡与我院联网的医保中心,参保病人若两次住院间隔小于28天,须到医保办领取在入院申请表进行审批,由相应医保中心审核通过后方可进行医保费用结算。

  三、外院转诊,转院的住院规定

  凡外院出院后立即转入我院住院治疗的参保病人,须到医保办领取在入院申请表→到转出医院填写转院理由→到转出医院医保科盖章→再到转入医院科室填写救治理由→后交医保办进行转院审批→医保中心审核通过后方可进行医保费用结算。

  四、意外伤害的审批程序

  参保人员因年迈行动不便或因疾病原因导致的意外伤害(不含交通事故、自杀和他杀),经过严格的审批通过后可以纳入意外伤害保险范畴。

  审批程序:参保人员在医保办领取审批表→本人详细填写受伤经过→并经单位保卫部门或居住地部门的证明并加盖公章(注明意外伤害发生的时间、地点、经过、证明人等)后,再持审批表、急诊病历及本次住院的入院记录→交医保办审核。

  五、超过高支付限额以上的费用如何支付

  超过高支付限额统筹达8万之后,可自动进入大病医疗互助。省医保8万元—20万元内,在职及退休自付比例为6%;市医保8万元—12万元内,在职自付比例6%,退休自付比例为4.8%。

  六、医保病人出院带药规定

  出院时只能带与住院疾病有关的治疗用药。所有医保病人(含外地医保):急不超过7天量,慢不超过半个月量,品种不超过4个,不能带注射药品及检查治疗费用。

  七、下列项目不属基本医疗保障范围

  非疾病治疗如美容、非功能障碍性整容及矫形手术、外伤、工伤、交通事故、本人或他人故意伤害(自杀、他杀、误服)、职业病、、斜视等。

  八、外地医保病人住院有关规定

  1病人到住院科医保窗口办理入院手续时,出示外地医保中心转诊单或介绍信办理住院手续。

  2在收费室办理入院手续时一定要表明和填写“外地医保”身份,否则,因未表明身份使用了自费项目和药品,由参保人员负责。

  3住院期间所发生的全部费用由病人全额支付,出院结算后到住院科打汇总清单并盖章,持疾病诊断书、出院记录、住院发票及汇总清单封存盖章后,回当地医保中心报销。

  4外地医保病人在我院住院期间,所有的医保政策,实行属地管理。

  九对医保有何问题或不理解向何处咨询反映

  所有参保病人如何对医保不理解、对收费有疑问等可向病房医护人员、医院医保办医保中心或客服部(医院医保办和客服部均在一楼,电话82812222转8898、8112)咨询反映,我们将热忱为您服务。

医生团队

刘立静

刘立静 副主任医师
出身中医世家

对输卵管阻塞、排卵功能障碍、月经疾病、内分泌紊乱等的治疗,在运用中医的辨证论治治疗女性原发性不孕、继发性不孕…【详细】

在线交流医生介绍

朱付凡
苟玉琼

苟玉琼 副主任医师
长沙丽人妇产医院产科门诊主诊医师

高危妊娠、胎儿发育异常、对胎儿宫内发育受限的治疗、产时胎儿宫内缺氧的监护评估…【详细】

在线交流医生介绍